Defi Konplèks Etidye Rezilyans ak Ensètitid COVID-19 la

Dapre yon deklarasyon ki soti nan Òganizasyon Mondyal Lasante, granmoun aje yo gen pi gwo risk pou yo devlope yon maladi grav pa COVID-19 [1]. Prévalence de COVID-19 nan kominote a toujou ensèten paske li sanble ke plizyè moun ki gen ladan granmoun aje ka pa montre sentòm pandan y ap enfekte ak enfekte [2]. Done yo endike ke to mòtalite a an jeneral se anviwon 0.6% oswa yon ti kras pi wo, sepandan granmoun aje yo gen plis risk (apeprè 15%) pase timoun ak pi piti granmoun, pandan y ap granmoun aje frajil ak moun ki sijè a komorbidite (espesyalman tansyon wo, dyabèt, patoloji kadyak) yo gen menm pi gwo risk [1,2]. Kidonk, pandan pandemi COVID-19 la ap pwopaje, yon gwo varyete pwofesyonèl swen sante nan inite swen entansif yo, pawas COVID-19, mezon retrèt yo ak nan kominote a ki devlope espesyalman ap travay di pou bay moun ki vilnerab sa yo swen osi bon jan yo kapab. , nan yon domèn ak anpil ensètitid klinik [1].

Premye fizyoloji COVID-19 pa sèten nan plizyè fason: 1) Li sèlman an pati konnen poukisa gravite varye de pasyan an pasyan, e poukisa pasyan granmoun aje yo pi vilnerab; 2) Ki jan gwo segman nan popilasyon an ka enfekte ak transmisyon men asymptomatik oswa sentòm ki ba (egzanp ogmantasyon nan tanperati fondamantal ki ba nan 35 degre ak de degre, olye de lafyèv klasik); 3) Li se lajman enkoni poukisa rezilta nèt la tèlman varyab atravè rejyon yo ak peyi yo. 4) Kounye a, gen ensètitid sou efikasite tout medikaman antiviral yo itilize kont viris SARS-CoV-2, epi li pa klè si ak ki lè yon vaksen efikas ka disponib. Ensètitid sa yo ak gwo varyasyon nan rezilta klinik yo souliye ke COVID-19 pa ka konprann ak trete kòm yon senp konsekans dirèk nan enfeksyon viris SARS-Cov-2, men pito yo ta dwe konprann nan etidye entèraksyon ki konplèks ant viris la ak viris la. karakteristik inik nan chak lame ak anviwònman li yo [2,3].

Aspè prensipal la nan lame a gen anpil chans jwe yon wòl se sistèm iminitè a. Enpòtans sistèm iminitè a kòm faktè kle ki distenge enpak klinik nan diferan moun sipòte pa wòl enflamasyon nan devlopman konplikasyon ak etap avanse nan maladi, sitou tanpèt sitokin ki deklanche Sendwòm Detrès Respiratwa Aigu (ARDS). Anplis, li ka enflamm-aje ak imunosenescence olye ke viris la se ki mete moun nan pi gwo risk. Plis an jeneral, gen rezon pou kwè ke konpreyansyon entèraksyon ki genyen ant aje, sistèm iminitè a, komorbidite ak COVID-19 pral bay kle a amelyore konpreyansyon yo genyen sou fenotip eterojèn COVID-19 yo.

Yon lòt zòn ki gen gwo ensètitid se ki jan yo jere pasyan COVID-19 pi byen. Menmsi anpil pwotokòl pou amonize kalite swen pou COVID-19 yo ekri ak yon vitès admirab, epi rechèch fèt ak efò menmen, li toujou difisil pou evalye efikasite swen sante COVID-19 la. Jeffrey Braithwaite dekri yon fason konvenkan ke 60% nan swen sante an mwayèn an liy ak direktiv ki baze sou prèv oswa konsansis, 30% se yon fòm fatra oswa ki gen valè ki ba, ak 10% ap lakòz domaj nèt [4]. Nan yon revizyon literati ki soti nan pedyatri rive nan kadyoloji ak sikyatri li konkli ke defi rezilta 60-30-10 sa a te pèsiste pou twa deseni [4,5]. Li ta trè enteresan ak valab lè kominote rechèch la ta evalye tou swen sante COVID-19 kont kritè kalite swen menm jan an. Gen kèk domèn tankou bon jan kalite teknik nan sipò vantilasyon atifisyèl ka klèman kouche nan domèn nan 60%. Gen lòt tankou bon jan kalite a nan swen palyatif, ak anpil moun ki mouri nan solitid akòz izolasyon sosyal strik, sepandan ka tou tonbe nan zòn nan 30% oswa menm 10%. Sa a ka gide amelyorasyon kalite epi tou echanj entènasyonal nan pi bon pratik.

Menm jan an tou, politik distans sosyal yo ta dwe evalye syantifikman, espesyalman pou popilasyon vilnerab yo. Se yon paradoks alarmant ke byenke se yon vye pwovèb ki fè konnen moun ki aje yo ta dwe kenbe mantalman, sosyalman ak fizikman aktif, pi gwo politik pou pwoteje gwoup vilnerab sa a se limite tout aktivite sa yo sevè [6-8]. Pèt rezistans fizik ak mantal, tou pa n bès nan fonksyon iminitè akòz solitid, ka trè enpòtan reyaksyon negatif [9-11]. Anplis, efè benefik izolasyon ak restriksyon aktivite pou prevansyon COVID-19 nan granmoun ki frajil yo ta dwe rete an balans ak pèt byennèt ak byennèt yo. Nan revni segondè, mwayen ak pi ba balans sa a tou gen entèraksyon sosyal ak sosyo-ekonomik ki enpòtan li yo, ki ta dwe pran an konsiderasyon.

Sosyete nou yo pral fè fas ak defi Corona poze pou yon tan konsiderab e gen yon gwo chans pou epidemi viral menm jan an nan lavni. Sa a prefigire nesesite pou preparasyon ak resous ase pou bay pi efikas bon jan kalite ak swen dirab.

Espesyalman, pasyan ki pi gran yo ak lòt gwoup pasyan ki frajil ak kondisyon sante kwonik yo patikilyèman vilnerab epi yo gen pi gwo morbidite, mòtalite ak pèt byennèt, akòz detèminasyon fizik. Lè nou konnen gwo eterojenite fenotipik yo, nou bezwen ijan jwenn plis konesans sou detèminasyon fizik, mantal ak sosyal yo, osi byen ke sou rezistans nan sistèm swen sante nou yo ak sosyete yo. Ann mete fòs entènasyonalman paske defi syantifik sa a twò gwo pou sant sèl oswa peyi, epi nou ka aprann anpil nan kèt nou pataje atravè ensètitid COVID-19.

Marcel Olde Rikkert se tèt Sant Ekselans pou Jeryatrik (Dept Geryatrics) ak kowòdonatè Radboudumc Alzheimer Center Nijmegen Alzheimer Center. Li fè rechèch sou: rezistans ak frajil nan granmoun aje; entèvansyon konplèks pou swen demans; syans konpleksite ak dinamik sistèm.Pou plis enfòmasyon: www.MarcelOldeRikkert.nl

Foto pa Cristina Gottardi on Unsplash

Referans:

1. Lithander et al. COVID-19 nan moun ki pi gran yo: yon revizyon klinik rapid. Laj ak aje. Afaa93 2020: https://academic.oup.com/ageing/advance-article/doi/10.1093/ageing/afaa093/5831205
2. Liu K, Chen Y, Lin R, Han K. Karakteristik klinik COVID-19 nan pasyan granmoun aje: yon konparezon ak pasyan jèn ak laj mwayen. J Enfekte. 2020 Mar 11. pii: S0163-4453(20)30116-X. doi: 10.1016/j.jinf.2020.03.005

3. Olde Rikkert M, Vingerhoets R, Geldorp N, de Jong E, Maas H. Atypisch beeld van COVID-19 bij oudere patiënten Ned Tijdschr Geneeskd. 2020;164:D5004 [An Olandè] https://www.ntvg.nl/artikelen/atypisch-beeld-van-covid-19-bij-oudere-patienten/volledig

4. Braithwaite J, Glasziou P, WestbrookJ. Twa nimewo ou bezwen konnen sou swen sante yo: 60-30-10 Challenge. BMC Medicine 2020;18:102. doi.org/10.1186/s12916-020-01563-4

5. Braithwaite J. Chanje fason nou panse sou amelyorasyon swen sante. BMJ.2018;361:k2014. doi.org/10.1136/bmj.k2014 

6. Silver JK. Preyabilite ka ede bese yon ogmantasyon nan Mòbite ak mòtalite chirijikal peri-pandemi COVID-19. Am J Phys Med Rehabil. 2020 avril 21 doi: 10.1097/PHM.0000000000001452

7. Scheffer M, Bolhuis JE, Borsboom D, et al Olde Rikkert M. Quantifying detèminasyon moun ak lòt bèt. Pwosesis Natl Akad Sci US A. 2018;115(47):11883-11890. DOI: 10.1073/pnas.1810630115

8. Gijzel SMW, Rector J, van Meulen FB, et al. Mezi Endikatè Rezilyans Dinamik Amelyore Prediksyon Rekiperasyon Apre entène lopital nan granmoun ki pi gran yo. J Am Med Dir Assoc. 2019. DOI: 10.1016/j.jamda.2019.10.0116.

9. Leschak CJ, Eisenberger NI. De chemen iminitè diferan ki konekte relasyon sosyal ak sante: Pwosesis enflamatwa ak antiviral. Psychosom med. 2019 Oct;81(8):711-719. doi: 10.1097/PSY.0000000000000685.

10. Snyder-Mackler N, Sanz J, Kohn JN, Brinkworth JF, Morrow S, Shaver AO, Grenier JC, Pique-Regi R, Johnson ZP, Wilson ME, Barreiro LB, Tung J Estati sosyal chanje règleman iminitè ak repons a enfeksyon nan makak. Syans. 2016 Novanm 25;354(6315):1041-1045. doi: 10.1126/science.aah3580.
11. Sanz J, Maurizio PL, Snyder-Mackler N, Simons ND, Voyles T, Kohn J, Michopoulos V, Wilson M, Tung J, Barreiro LB.

Istwa sosyal ak ekspoze a siyal patojèn modile efè estati sosyal sou règleman jèn nan makak rhesus. Proc Natl Acad Sci US A. 2019 Oct 14. pii: 201820846. doi: 10.1073/pnas.1820846116